略阳医保让群众就医办事更省心舒心

    从在村卫生室就能买到平价降压药，到几分钟内用手机完成异地就医备案；从慢性病报销病种大幅扩容，到失能老人享受专业护理补贴……“十四五”期间，略阳县紧紧围绕“保基本、强监管、惠民生”目标，以改革破难题、以服务暖人心、以创新增效能，将医保政策的温度传递到千家万户，让“看病省心、买药省钱、办事便捷”成为群众的真切体验。

    集采惠民，让“平价药”走进寻常百姓家。“看病贵、购药难”曾是不少家庭的烦心事，特别是常用药和特殊耗材价格偏高，令不少患者望而却步。略阳县医保局从群众最关切的药价问题入手，持续推进药品和医用耗材集中采购改革。“我常年吃降压药，以前一盒要三十多块钱，现在通过集采，十几块就能买到，一年下来能省不少。”家住兴州街道的张阿姨说道。“十四五”期间，我县累计落地11批次国家集采和20余批次省际联盟集采，300多种药品实现定点医疗机构全覆盖，口腔托槽等常用耗材也被纳入集采范围，药品和耗材挂网覆盖率超98%。截至目前，全县医疗机构网上采购药品1.52亿元、医用耗材1565.42万元，药品网采率超90%，耗材网采率超80%，“高价药”“天价耗材”真正变为“平价药”“惠民材”。

    服务升级，打通便民服务“最后一米”。过去，基层群众办理医保业务常常要往返县城，耗时费力。略阳县医保局投入100万元，构建县、镇、村三级“联审联办”模式，实现“专网、专机、专用”，下放镇（街道）14项、村（社区）9项医保经办业务，推动医保服务向基层延伸，同时创新推出“五办”服务，实现参保群众业经办业务“就近办”；打造智慧医保平台，推广医保电子凭证（激活率超80%），实现部分业务“网上办”“掌上办”。如今，“不带卡刷手机”“不出家门办备案”已成为略阳医保服务的常态。

    待遇提标，织密民生“保障网”。“十四五”期间，我县持续优化医保政策，筑牢群众健康“保护伞”。门诊慢特病报销病种大幅扩容，职工从18种增至47种，居民从33种增至53种，并同步降低起付线、提高报销比例和限额；特殊药品报销新增41种达284种，个人自付比例降至20%，惠及慢重症患者。异地就医结算也更加便捷，住院费用在全国定点医疗机构直接结算，门诊慢特病直接结算病种扩大至10种，省内免备案，跨省备案即可结算，有效破解了群众“垫资跑腿”难题。2021年启动的长期护理保险，确定4家定点机构为重度失能职工提供专业照护服务。

    精准护航，筑牢防返贫“底线”。我县围绕巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，建立农村低收入人口动态参保帮扶机制，累计资助97838人参保，实现困难群体100%参保，确保“应保尽保、不漏一人”。同时，充分发挥三重保障效能，“十四五”期间，全县住院及门诊累计就诊89.05万人次，医疗总费用10.03亿元。其中，基本医保报销5.10亿元，大病保险报销0.50亿元，医疗救助报销0.34亿元，多层次医疗保障体系切实减轻了群众就医负担。因工作成效突出，县医保局于2023年荣获县级“巩固拓展脱贫攻坚成果先进单位”，以实际行动守住了不发生规模性返贫的底线。

    严管基金，守护群众“救命钱”。县医保局构建全链条监管体系，以严格监管确保基金安全高效使用。通过建立常态化监管机制，完善举报奖励和线索督办制度，形成“部门协同、群众参与、社会监督”的监管合力；建成智能监管大数据筛查平台，实现医保基金“事前预防、事中控制、事后审核”闭环管理；建立医保医师、药师和专家“三库”，将监管从“管机构”延伸至“管人员”，推行支付资格积分管理。一系列扎实举措，让基金监管更加智能、全面，有力打击了欺诈骗保行为，维护了医保基金安全平稳运行。

    五年耕耘，硕果累累。“十四五”期间，开发上线的“略阳智慧医保”小程序，入选2023年度全国医疗保障经办“为民办实事”典型案例，省委全面深化改革考核组来略调研时给予充分肯定。县医保经办中心获评2023年度全省医疗保障系统优质服务示范窗口；县医保局先后荣获“全市医保工作先进单位”“记二等功公务员集体”等称号，并被评为略阳县2023年度巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作先进单位和目标责任考核优秀单位。未来，略阳医保将继续以群众需求为导向，持续深化改革，织就更坚实、更普惠、更便捷的医疗保障网，让群众的健康有“医靠”，生活更安心。